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      河北科技大学理工学院学生14天健康登记表(健康卡)

        发布时间:2020-08-27


      河北科技大学理工学院学生14天健康登记表(健康卡)

      姓名:

      学部/班级:

      联系电话:

      家庭住址:

      时间

      体温℃

      本人健康状况

      家庭成员健康状况

      返程方式

      健康码

      是否到过疫情中、高风险地区

      是否有确诊或疑似病例密切接触史

      返校时间

      备注


























































































































      填表说明:1.一人一表,开学报到时交学部,由相关负责人签字盖章后,存档备查。
                  2.
      此表从返校前14天开始填写。
                  3.
      健康码为绿码/黄码/红码。全国高、中风险地区以“国务院客户端”小程序动态查询为准。
                  4.
      所填信息必须
      真实、准确,并保证在疫情期间坚持每日健康打卡,如有弄虚作假一切后果自负。(内容不得涂改)
       
       
      本人承诺所填信息 (请工整抄写第4条下划线部分)



                                                                                       
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          学部/班级:

          联系电话:

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          本人健康状况

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          返程方式

          健康码

          是否到过疫情中、高风险地区

          是否有确诊或疑似病例密切接触史

          返校时间

          备注


























































































































          填表说明:1.一人一表,开学报到时交学部,由相关负责人签字盖章后,存档备查。
                      2.
          此表从返校前14天开始填写。
                      3.
          健康码为绿码/黄码/红码。全国高、中风险地区以“国务院客户端”小程序动态查询为准。
                      4.
          所填信息必须
          真实、准确,并保证在疫情期间坚持每日健康打卡,如有弄虚作假一切后果自负。(内容不得涂改)
           
           
          本人承诺所填信息 (请工整抄写第4条下划线部分)



                                                                                           
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